Une alimentation non adaptée, que ce soit par sa composition, sa préparation ou par l’ultratransformation de ses composants, joue un rôle important dans le développement de maladies cardiovasculaires, notamment par son effet sur la pression artérielle et le métabolisme des lipides et des glucides, ainsi que sur le poids corporel. Les mesures non pharmacologiques font partie intégrante de la prévention et de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires, avant même l’introduction d’un traitement médicamenteux spécifique. Une diète dite « saine » a des bénéfices nets et clairement démontrés dans la littérature, en particulier dans les phases précoces de prise en charge. Cet article revoit les évidences et impacts de différentes modalités nutritionnelles, notamment le régime méditerranéen (dietMED) et le DASH (dietary approches to stop hypertension).

L’aldostérone est une hormone stéroïdienne qui joue un rôle clé dans la physiopathologie de l’hypertension artérielle et l’homéostasie sodique. En cas de sécrétion inappropriée, c’est-à-dire maladaptée à la balance sodique, son action devient néfaste sur le rein et le système cardiovasculaire, ce qui en fait une cible thérapeutique idéale pour de nombreuses pathologies. Des avancées récentes ont permis d’étoffer l’arsenal médicamenteux à disposition du praticien et de nouvelles molécules prometteuses vont probablement faire leur apparition dans les prochaines années. Une bonne connaissance des indications et des effets indésirables de ces traitements est dès lors fondamentale pour tous cliniciens.

L’hyperaldostéronisme primaire est la cause la plus fréquente d’hypertension artérielle secondaire dans la population d’âge moyen. Un haut niveau de suspicion doit être de mise en raison d’une morbimortalité liée aux atteintes d’organes cibles (cœur, cerveau, vaisseaux, reins) plus élevée que lors d’hypertension artérielle essentielle. Le dépistage se fait en 3 phases : détection, confirmation et recherche de latéralisation si une chirurgie est envisageable. Le choix du traitement va dépendre de la cause et des désirs du patient et peut être médicamenteux (antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes) ou chirurgical (surrénalectomie unilatérale). Les deux options thérapeutiques diminuent le risque de morbimortalité cardiovasculaire si la tension artérielle est bien contrôlée.

La mesure de la pression artérielle à domicile est devenue de plus en plus populaire auprès des patients. Elle permet de responsabiliser les malades hypertendus et elle apporte des informations utiles pour le médecin traitant. L’achat d’un appareil de mesure de la pression artérielle n’est pas chose aisée. Médecins et pharmaciens sont donc souvent exposés aux multiples questions des patients : quel appareil faut-il choisir ? La mesure au poignet est-elle aussi fiable que la mesure au bras ? Les appareils automatiques sont-ils précis ? Quels sont les appareils validés ?

Pour tenter de répondre à certaines de ces questions, nous avons réalisé un premier test de validation clinique de douze appareils de mesure de la pression, soit sept appareils mesurant la pression au bras et cinq au poignet. Notre évaluation n’est pas exhaustive mais elle tend à démontrer que les appareils de mesure de la pression artérielle au bras sont plus fiables que les appareils prenant la pression artérielle au poignet même si dans certains cas ces derniers peuvent s’avérer utiles.